首先我們要告訴大家的是，自言自語不是病，是一種癥狀。事實上，自言自語分為兩類，一種是正常的，屬于生理性的，一種是病態(tài)的。比如學(xué)齡前兒童普遍存在自言自語的現(xiàn)象，這是屬于生理性的，一般沒有問題。然而很多疾病也都有自言自語的癥狀，比如孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、認知功能障礙、精神創(chuàng)傷、應(yīng)激性心理障礙等。
從臨床的數(shù)據(jù)看，兒童的自言自語更多見一些，因為小孩對自己行為的控制不像大人那么完善，俗話也有“童言無忌”的說法。精神分裂癥，三歲以前很少有，大概六七歲后，才會出現(xiàn)。幼兒更常見的是孤獨癥，這會引發(fā)他們的人際交往、言語交流等障礙，導(dǎo)致自言自語現(xiàn)象的發(fā)生。
自言自語是交流障礙中很重要的一個癥狀，如果這種情況是病態(tài)的，那么患者跟自己交流慣了，生活在自己的世界里，即使外界給他一些刺激，或者提一些要求，他也出不來。但正常的自言自語不會導(dǎo)致交流障礙。自言自語分動作語言的自言自語和實際語言的自言自語。有些小孩比較聰明，想象力也非常豐富，他沉迷于一個故事情節(jié)，或者一個動畫片里，就會下意識地扮演其中的一個角色，并把這種情景再現(xiàn)出來。比如有的小男孩，看到打斗畫面，也會跟著動胳膊動腿，這實際上是一種動作反應(yīng)，也叫做動作語言的自言自語。還有實際語言的自言自語，比如看到一個動畫片，他對某段臺詞的印象非常深刻，在扮演過程中，也會有一些自言自語。
為什么會出現(xiàn)自言自語?
如果不考慮病態(tài)情況，自言自語是孩子言語發(fā)育中的一個正常階段。言語的發(fā)育是從口頭言語過渡到書面語言，同時，孩子的言語從外部言語向內(nèi)部言語轉(zhuǎn)化發(fā)展。小孩跟家長聊天，把自己的想法說出來，發(fā)出聲音來了，屬于外部言語，而內(nèi)部言語是更高級的階段，屬于大腦內(nèi)部思維活動，沒有說出來。很多孩子的自言自語，實際上是在外部言語向內(nèi)部言語轉(zhuǎn)化發(fā)展的過程，這是很正常的現(xiàn)象，家長只需要多跟孩子聊天，訓(xùn)練他的言語能力，避免批評指責(zé)，這種現(xiàn)象很快就會消失。
實際上，很多老年人也會出現(xiàn)這個問題。這是因為老年人的大腦到了生理性衰退期，內(nèi)部言語和外部語言語的區(qū)分能力退化了，就會像老小孩一樣，邊做動作邊說。
如何區(qū)分自言自語是病態(tài)的還是正常的?
正常的和病態(tài)的自言自語，本質(zhì)區(qū)別是有沒有與外界的分享互動和情感交流�，F(xiàn)在很多孩子是獨生子女，沒有那么多小伙伴一起玩、交流、互動，他們習(xí)慣于跟自己玩，玩具又比較多，比較容易沉迷于自己的想象當(dāng)中，不斷地在變換角色。所以，孩子沉迷于游戲中時，會有一些自問自答、自言自語，在幼兒園或剛?cè)雽W(xué)的小朋友里，常常可以見到。正常的小朋友會理解和觀察大人的表情變化，能夠執(zhí)行指令，并能注視人，有眼神的交流，有語言的交流，可以等待，有分享的能力，愿意或主動關(guān)注別的小朋友，進行交流互動。
其次，對學(xué)齡前和學(xué)齡期的孩子，他的行為表現(xiàn)是不是適合這個環(huán)境的要求，應(yīng)有所判斷和控制，譬如，現(xiàn)在大家在上課，就不能說話了，他能不能保持安靜，而在某個時刻，需要要求孩子等一等，他能否耐心等待。當(dāng)需要他從自己的世界走出來的時候，他能走出來，能跟別人進行分享和交流。
內(nèi)部語言和外部語言也就是腦子想的和嘴上說的之間的控制能力依賴于人的認知能力是否正常。如果經(jīng)提醒自言自語不能停止并需反復(fù)提醒，或同時有不合群、交流不暢和情感的表達錯誤等問題，建議還是要去醫(yī)院看一看。
正常的自言自語有對環(huán)境的掌控
相對來說，成年人的自言自語更不容易被人接受。其實，成年人的自言自語如果跟心理活動、環(huán)境都很和諧，內(nèi)容也都不離奇、不怪異，就是正常的。人在兒童期會依靠內(nèi)部語言思考自己與外部世界的聯(lián)系，常通過“自問自答”方式進行。有些成年人因成長過程中對外溝通不足、語言轉(zhuǎn)換發(fā)展受阻，會延續(xù)兒時自問自答的心理模式。
正常成年人的自言自語，總是對環(huán)境有很嚴格的選擇，在安全、私密的環(huán)境里，這一模式容易外化。但在公開場合就不會自言自語。而且，正常的自言自語，說的人知道自己在說什么，通過解釋，別人也能夠理解。
但如果是病態(tài)的自言自語，可能就不會有這種對環(huán)境的掌控，基本上是不分場合的。而且，自言自語的內(nèi)容也是怪異的，聽得人不明白，說的人自己也不明白，因為他可能是在跟幻覺對話，或者就是思維的分裂，在別人看來，很不協(xié)調(diào)。
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