文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-06-30

　　情感性精神病(affective psychosis)一組以情感障礙為原發(fā)性癥狀、呈周期性發(fā)作、間歇期內(nèi)完全正常的精神病。又稱躁狂抑郁性精神病。

　　1 基本內(nèi)容

　　一組常見的、以心境的高漲或低落為基本癥狀的精神障礙。 情緒高漲伴有聯(lián)想加速、活動過多、話多和夸大，這稱為躁狂發(fā)作或躁狂癥。情緒低落時，伴有悲觀、缺乏樂趣、缺乏精力以致動作和思維遲鈍，這稱為抑郁發(fā)作或抑郁癥�；计渌癫』蜍|體疾病時發(fā)生的抑郁或狂躁發(fā)作稱為繼發(fā)性情感性精神病。以情感癥狀為原發(fā)者稱為原發(fā)性情感性精神病。一般提到的情感性精神病多指原發(fā)性。首次發(fā)病多在16～30歲。

　　躁狂的抑郁可以單獨發(fā)作，也可以交替發(fā)作，因此本病又稱為躁狂抑郁性精神病或躁狂抑郁癥，或簡稱躁郁癥。既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感性精神病;反復出現(xiàn)抑郁發(fā)作而無躁狂發(fā)作者稱為單相情感性精神病，或稱為單相抑郁癥，內(nèi)源性抑郁癥。僅有躁狂發(fā)作的病例十分少見，且在躁狂發(fā)作之前或后常有短暫的情緒抑郁或心境惡劣;因此，這類病例也劃歸為雙相。有些患者在一次發(fā)作中既有躁狂癥狀也有抑郁癥狀，這類發(fā)作稱為混合型。躁狂與抑郁交替出現(xiàn)的稱為循環(huán)型。

　　有些患者的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作轉變得很快,一年內(nèi)可轉變3次以上，這類發(fā)作稱為快速循環(huán)型。躁狂或抑郁發(fā)作可持續(xù)幾周、幾月、甚至幾年，但兩次發(fā)作之間的間歇期精神活動完全正常�；颊唠m然多次復發(fā)，但不導致精神衰退。自殺是對抑郁癥患者的最大威脅。若能及時診治，意外當可防止。

　　病因

　　本病的病因還不很清楚。原發(fā)情感性精神病有陽性家族史者占23～29%，甚或更高，因而推測它可能同遺傳有關。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)情感性精神病患者親屬中該病的患病率比一般人口高10～30倍;而且與患者血緣關系越密切，患病率越高。這更使人們相信情感性精神病同遺傳有關。

　　雙生子研究發(fā)現(xiàn)單合子雙生子的同病率為67～79%，而雙合子的同病率只有15～20%。寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)患情感性精神病的寄養(yǎng)子的生身父母的該病患病率比正常寄養(yǎng)子的生身父母高，而生身父母患情感性精神病的寄養(yǎng)子的該病患病率比生身父母正常的寄養(yǎng)子高。這些資料強烈支持遺傳因素在情感性精神病發(fā)病中的作用，但遺傳方式尚不清楚。有些作者發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神病在雙相患者的親屬中比在單相患者的親屬中更常見。單合子雙生子雙相情感障礙的同病率比單合子雙生子單相情感障礙的同病率高。這些資料表明，雙相和單相情感障礙的遺傳方式不同。有人發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神病為與色盲有關的X染色體伴性遺傳，有人用DNA重組技術和連鎖分析方法發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神病基因可能位于第11號染色體短臂;但這些均未得到其他作者證實。

　　人格在情感性精神病的病因中也可能具有一定的作用。具有輕躁狂素質的人表現(xiàn)開朗、熱情、進取心強、精力充沛、樂觀、常有輕度的情緒高漲，這類人容易發(fā)生輕躁狂或躁狂癥。具有抑郁素質的人表現(xiàn)沉靜、嚴肅、遇事認真，多愁善感，遇到挫折容易消極，常有輕度的抑郁情緒，這類人容易發(fā)生抑郁癥。

　　具有環(huán)性素質的人兼有上述兩種素質的特征，而且兩種素質交替出現(xiàn)，這類人容易發(fā)生躁狂抑郁癥。有證據(jù)表明，在情感性精神病患者的親屬中，上述素質也較多見。但素質除同環(huán)境影響有關外，還同遺傳有關;而且上面所說的素質，實際上可能就是一類輕性情感性精神病的表現(xiàn)。雙相患者的體型多為矮胖型。雖然這種體型不可能是病因，但可能同情感性精神病的病因有某種聯(lián)系。

　　有人認為兒童期的體驗，尤其是失去母愛或者父母對子女缺乏關心或保護過分，同抑郁癥的發(fā)生有關，但證據(jù)還不充分。

　　有半數(shù)以上的患者在發(fā)病之前有精神因素，如突然的災難、失去親人、失戀或婚姻不滿意、工作問題以及人際關系緊張等，或者有軀體因素，如感染、中毒、分娩或內(nèi)分泌障礙等。這些因素可能是繼發(fā)性抑郁癥或反應性抑郁癥的原因，而它們同原發(fā)性情感性精神病的關系可能是一種偶合或非特異性的，充其量也只能稱為促發(fā)因素。

　　繼發(fā)性情感性精神病可因其他疾病引起，精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)癥、酒精中毒、使用某些藥(如類固醇)可致抑郁狀態(tài)，而手術后及用類固醇后偶見繼發(fā)性躁狂。

　　2 發(fā)病機理

　　情感性精神病不很了解。由于間腦在情緒活動中占有特別重要的位置，因此推測間腦，尤其是下丘腦功能障礙可能同情感性精神病有關。睡眠障礙、植物神經(jīng)癥狀以及內(nèi)分泌改變都提示下丘腦功能可能有障礙。手術刺激第三腦室附近或刺激下丘腦可誘發(fā)喜悅情緒和意念飄忽。間腦病變，如炎癥、外傷或腦瘤可引起周期性的抑郁和喜悅。這些都表明間腦在本病發(fā)病中可能有重要作用。但情感性精神病患者的尸檢卻未發(fā)現(xiàn)間腦有器質性的形態(tài)改變。

　　1960年代以來，對情感性精神病進行了大量的生物化學研究，提出了情感性精神病發(fā)病的生物胺假說，認為躁狂或抑郁發(fā)作同中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺的增多或減少有關，但尚無足夠的證據(jù)。

　　發(fā)病危害

　　精神病是指一部分腦神經(jīng)功能受損的特殊群體，其中不乏擁有高文化的教育背景或者是某一方面的高智商優(yōu)勢。因為一部分腦神經(jīng)零部件的異常使他們被劃入脆弱的一方，不少患者由于得不到及時醫(yī)治而給自己和身邊的親屬留下了終生的遺憾。精神病不治療沒關系嗎?世界衛(wèi)生組織指出，目前世界上精神病人的數(shù)量在不斷增加，到2020年精神病將成為使人喪失勞動能力的五大疾病之一，將嚴重影響世界的發(fā)展。因此，精神病治療宜盡早開展。

　　1、改變性格

　　患者得病后，性格往往會發(fā)生某些改變，表現(xiàn)出諸多異常，是最明顯的精神病的危害。如原來熱情合群的人變得對人冷淡，與人疏遠、孤僻不合群，寡言少語，好獨處，躲避親友并懷敵意，生活懶散，不守紀律�；蛟瓉砗苡薪甜B(yǎng)的人變得出言不遜，好發(fā)脾氣，對人無禮貌。精神病患者早期的情緒變化常表現(xiàn)為情緒高漲，洋洋自得，趾高氣揚，管閑事，說大話，夸夸其談，做事有始無終，愛發(fā)脾氣，都是常見的精神病的危害。

　　2、神經(jīng)精神危害

　　患者還會出現(xiàn)一些類似于神經(jīng)疾病的癥狀，損害患者的身體健康，也是常見的精神病的危害。如頭痛、失眠、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作學習能力下降以及癔癥樣表現(xiàn)等都是常見的精神病的危害的表現(xiàn)。用腦時精神容易興奮，有時對聲音和光很敏感。入睡困難，睡后夢多，且醒后感到不解乏，終至睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂。

　　3、影響家庭

　　部分精神疾病患者不僅因病態(tài)行為給家人造成身體乃至生命上的傷害，還會造成家庭經(jīng)濟狀況及家人生活質量的下降、精神負擔加重等情況，尤其對未成年人的心理發(fā)育有極大的負面影響。

　　4、危及社會

　　精神疾病由于受到病理心理的影響和支配，患者往往會出現(xiàn)各種各樣的危及社會的行為，他們中有的患者難以走出心理誤區(qū)，偏執(zhí)記恨于政府、社會。有的甚至采取過激行為，會出現(xiàn)危險的沖動行為，攻擊他人，多會對被攻擊者的心理和身體造成不同程度的傷害，而且被攻擊者往往是患者周圍熟悉的人，甚至親人居多。盡管精神病的危害嚴重，但只要人們掌握一些心理衛(wèi)生知識，及早發(fā)現(xiàn)精神心理異常，采取有效措施，讓病人得到及時、系統(tǒng)的治療，精神疾病的危害是可以防范的。

　　5、患者身心健康

　　假如長時間不能治愈精神病，或者病情多次復發(fā)，患者就會出現(xiàn)思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏等精神病的危害。此時，患者智力相對正常，卻生活懶散，對家人缺少親情，對自己的未來毫無打算，整天呆坐不語，喪失了工作和生活能力，這就是精神衰退，從社會功能的角度講，就叫做精神殘疾。此外，自傷自殺是對精神病的危害最大的一種行為方式。據(jù)臨床調(diào)查，自殺率最高的精神心理疾病是抑郁癥，其自殺危險高于一般人的50倍。其次是精神分裂癥，在死亡的精神分裂患者中約占13%。

　　流行學

　　國內(nèi)報告，在一般人群中本病的患病率為0.03～0.09‰;而歐美等國則為3.6～25‰。兩者相差十分懸殊，產(chǎn)生差異的原因可能是多方面的，除文化背景和社會因素之外，還可能同對情感性精神病的認識和診斷標準有關。國外最近報告，單相情感性精神病的年發(fā)病率男性為80～200/10萬，女性為250～7800/10萬。雙相情感性精神病的年發(fā)病率，男性為9～15/10萬，女性為7～30/10萬。本病多見于女性，女性與男性患者之比為1.3～2:1。躁狂癥發(fā)病年齡早于抑郁癥，女性發(fā)病年齡早于男性。女性單相抑郁癥的發(fā)病率以35～45歲為最高，男性則隨年齡增大而增加。

　　病理生理

　　本病患者的神經(jīng)系統(tǒng)用肉眼和顯微鏡觀察尚未能發(fā)現(xiàn)病理形態(tài)學改變。生理和生物化學方面的研究揭示有些抑郁癥患者中出現(xiàn)快眼動睡眠 (REM)潛伏期縮短，血中皮質醇含量升高，皮質醇對地塞米松的抑制反應表現(xiàn)為脫抑制，生長激素對低血糖反應明顯降低，促甲狀腺素對促甲狀腺釋放激素的反應明顯降低，又可發(fā)生水電解質代謝障礙，如躁狂癥和抑郁癥患者都有體內(nèi)鈉增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作表現(xiàn)不同,兩相間歇發(fā)作或交替發(fā)作。雙相躁抑癥和單相抑郁癥較常見，單相躁狂癥少見。

　　躁狂發(fā)作

　　多急性起病。起病前可先有幾天的失眠，煩躁或情緒低落。有的一開始就出現(xiàn)興奮和情緒高漲�；颊叩那榫w可以從富有感染力的歡樂到極度的狂喜以及粗野的興奮�？赏蝗灰蛳氲交蛴龅讲恍业氖虑橥纯蘖鳒I，也可因小事大發(fā)脾氣，但片刻之后又回復到原先的高興情緒，并可立即向被得罪的人賠禮道歉。也有一部分患者不是表現(xiàn)欣快而是表現(xiàn)易激惹，且很容易發(fā)怒。患者顯得過分樂觀，甚至把悲事當作喜事。

　　有些患者好開玩笑，或一語雙關，使人感到有趣，但捉弄人和自以為是的表現(xiàn)又常使人厭煩和無法忍受。活動普遍增多。睡眠需要明顯減少，甚至一天睡一兩個小時還感到精力充沛;因此，很早起床開始一天忙碌的活動。女性患者衣著多艷麗，甚至濃裝艷抹。積極參加種種社交活動，顯得過分活躍和過分自信。不停地從事自己的發(fā)明創(chuàng)造，或提出種種計劃，且不考慮其后果就予以實行。有些病情較輕的患者(輕躁狂)也許可以作出一點成績，但大多數(shù)患者由于注意力很難較長時間地保持在一件事上，很快被另一件事吸引,因此做事總是見異思遷,有頭無尾。

　　嚴重的病人往往日夜活動不停，又唱又叫又跳。躁狂患者的聯(lián)想明顯加速，腦子里觀念一個接一個地產(chǎn)生，這稱為思維奔逸,患者感到“變聰明了”。說話明顯增多,常主動找人說話;甚至口若懸河，滔滔不絕。但他們的聯(lián)想和言語常取決于表面的聯(lián)系，如由話語的聲音、意義或環(huán)境中的種種事情引起的聯(lián)想。

　　較輕時，患者能將腦中的觀念用言語完全表達出來，因此言語前后聯(lián)貫。稍重時,難以將全部觀念表達出來,言語使人難以理解。更嚴重時則語不成句，并體驗到“舌頭趕不上思想”�；颊咦晕以u價常過高，有時形成夸大妄想。自認為有過人的能力、有權或是萬貫家財，表現(xiàn)自負、傲慢和盛氣凌人;對人指手劃腳、武斷專橫。受到批評時則強詞奪理或反唇相譏。很多病人變得慷慨大方、樂于助人，隨意饋贈錢財，甚至揮霍，花重金購買昂貴的非必需品作為擺設。有時出現(xiàn)被害妄想，相信因為自己有錢或有能力被人嫉妒或謀害。這類妄想往往不能持久。

　　偶可出現(xiàn)幻聽，如聽到聲音說他有特別的權力，內(nèi)容多與情緒有關�；颊咦晕腋杏X良好，面色紅潤,目光有神�？诳识囡�,易饑，食欲亢進;但因活動過多，體重一般下降。性欲常增強;因自制力降低，可有不禮貌行為。這類患者堅決否認有病，因此拒絕就醫(yī)。有些較輕的患者，家屬或同事也可能認為他沒有病。

　　抑郁發(fā)作

　　多緩慢起病。最主要的癥狀是情緒低落，可由心情不佳，不高興或高興不起來到壓抑、悲傷或沮喪以至極度的憂郁。抑郁情緒可晨重夜輕，這稱為晝夜節(jié)律變化。嚴重的患者有明顯的抑郁外貌，也有的表情焦慮或淡漠的表情掩蓋了內(nèi)心的嚴重抑郁。大多數(shù)患者都有焦慮情緒。易激惹也很常見。嚴重抑郁癥患者的抑郁情緒常不隨使人高興的事件或環(huán)境而好轉。有些患者看見別人高興反而感到更痛苦。

　　缺乏樂趣，對日常活動或愛好興趣降低，即使勉強參加也體驗不到愉快感。生活也成為一種沉重負擔，常感到度日如年。避免參加社交活動，甚至避開路上遇到的朋友。精力減退，容易疲勞，即使不做事也感到疲乏無力。完成日常的工作也要花很大的力氣。盡量避免接受新的或額外的任務。注意力很難集中，不能專心于學習或工作。大多數(shù)患者感到動作和思維遲鈍。病情較重者行走和活動都很緩慢。言語的緩慢反映思想的遲鈍。

　　有些患者感到“思想開不動了”或“腦子凝固了”。嚴重者可不語不動不食，這稱為抑郁性木僵。焦慮較明顯的患者伴有激動不安，如搓手頓足或不停地來回踱步�；颊叱ｓw驗到自己的決斷能力降低了，對一些小事都很難作出決定。腦子里充滿了悲觀思想。對過去感到一無是處，為過去的一些微小過失或缺點自責，甚至感到有罪;或者總是在回想過去的事情而無法擺脫。對現(xiàn)在的每一件事情只看到不愉快的一面。認為自己是一個失敗者，別人也是這樣看他。毫無信心,對將來感到絕望。認為自己喪失了工作能力,耗費了錢財，拖累了家人，因而死是最好的解脫辦法;甚至周密地計劃自殺。自殺可能是引起人們注意的第一個癥狀，也可能是抑郁癥的第一個和最后一個癥狀。

　　有些患者的自殺企圖可以在言語中流露，有些患者對其自殺企圖則守口如瓶。除罪惡妄想之外，可有虛無妄想(認為一切，包括自己都不存在)、被害妄想(懷疑食物中放毒是因為他犯了罪，要毒死他)和疑病觀念或疑病妄想(懷疑或堅信自己患了嚴重疾病或不治之癥)。人格解體也常見，尤其是訴述失去了體驗情感的能力;也可出現(xiàn)現(xiàn)實解體，如感到周圍世界變得不真實了�？捎谢糜X，如聽到鐐銬聲或哀叫聲或看見愁眉苦臉的面容。

　　失眠是一個十分痛苦的癥狀�？梢允菚円共幻�、難入睡或睡眠中多次醒來，更為典型的是早醒，且醒后不能再入睡。食欲、體重以及性欲降低十分常見，但也有少數(shù)病人為多睡、多吃、體重增加和性欲亢進。絕大多數(shù)患者都有各種各樣的軀體癥狀，如口干、心慌、胸悶、胃部不適、怕冷、頭痛或其他部位的慢性疼痛。

　　3 治療

　　藥物治療仍然是情感性精神病的首選治療。及時治療者一般預后較好。首次治療成功與否決定病程及其發(fā)展變化。因此，幫助患兒系統(tǒng)的進行藥物治療非常重要。家長要克服急切地丟掉孩子的“精神病”帽子的心理作用，與醫(yī)生密切配合，完成全部的治療過程。

　　診斷及鑒別診斷

　　診斷的主要根據(jù)是臨床征象。本病以情感障礙為主,情感、思想和行為協(xié)調(diào)一致,并與環(huán)境聯(lián)系。癥狀典型者診斷多不困難。輕躁狂時工作、學習和社交的效率提高，患者甚至其家屬都不認為這是病態(tài)。有些以易激惹為主要表現(xiàn)的躁狂癥患者常因發(fā)脾氣、好爭論、甚至一些過火或違法行為而被認為是思想問題或個性不良。

　　有些所謂隱匿性抑郁癥患者的抑郁情緒不明顯甚至沒有，但主觀的軀體癥狀卻非常突出，他們到綜合醫(yī)院反復檢查和化驗，均無陽性發(fā)現(xiàn)，治療效果也不好。有些較輕的抑郁癥患者以心煩、失眠、頭痛、疲乏、記憶差以及注意力不集中為主訴，因此常被診斷為神經(jīng)衰弱。

　　神經(jīng)衰弱多由精神因素引起，且不會出現(xiàn)自責自罪和自殺企圖。詳細的體檢和適當?shù)幕灴纱_定是否為繼發(fā)性抑郁癥。同精神分裂癥的主要區(qū)別是：情感性精神病患者的精神活動(情感、思維和行為)密切協(xié)調(diào)，并與環(huán)境一致;發(fā)作間歇期精神活動正常;雖反復發(fā)作也不導致精神衰退。在強烈精神因素作用下出現(xiàn)的抑郁癥稱為反應性抑郁癥,這類患者的情緒波動較大,但易受環(huán)境的影響，癥狀的內(nèi)容也同心因密切相關。在更年期發(fā)生的抑郁癥稱為更年期憂郁癥，這類患者多表現(xiàn)焦慮和激動，自責自罪和疑病妄想也較突出。

　　4 預防

　　較好的方法是在即將復發(fā)之前采取預防性治療。有些發(fā)作頻繁的患者可堅持長期服藥。有本病的患者應避免同有類似疾病的異性結婚，因為這樣的夫婦生下的后代有很大可能患同樣疾病。培養(yǎng)良好的個性和強健的體格，也有助于預防本病的發(fā)生。

　　5 預后

　　一般說來情感性精神病預后良好。不管是躁狂發(fā)作還是抑郁發(fā)作均可有效控制，而且多次發(fā)作也不導致精神衰退。但也有少數(shù)患者遷延不愈或頻繁地反復發(fā)作以致無正常期。自殺是抑郁癥患者死亡的主要原因，而躁狂癥患可因魯莽行為引起意外。

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