文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-06-30

　　躁狂癥(Mania)在中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)中，作為心境(情感)障礙(Mood disorders)中的一獨(dú)立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。

　　疾病簡介

　　在心境障礙病程長期觀察發(fā)現(xiàn)，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)和美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)已將其列為雙相障礙的一種。

　　目前，我國尚缺乏系統(tǒng)的躁狂癥和雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查。西方發(fā)達(dá)國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%(Angst,1999)，Goodwind等(1990)報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環(huán)性心境則超過4%。香港特區(qū)(1993)男性1.5%、女性1.6%。因此，雙相障礙是一種常見的精神障礙(雙相I、II型概念見鑒別診斷)。

　　發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制

　　生物學(xué)因素

　�、偕窠�(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變。5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志;去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān);多巴胺(DA) 功能活動異常;γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可能存在功能活動異常，因作用于此神經(jīng)遞質(zhì)的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物;③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。

　　遺傳學(xué)因素

　　家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。

　　心理社會因素

　　不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

　　疾病分類

　　目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)，美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)�！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)中關(guān)于躁狂癥分類如下：

　　輕性躁狂癥(輕躁狂)： 無精神病性癥狀的躁狂癥;有精神病性癥狀的躁狂癥。

　　復(fù)發(fā)性躁狂：復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂;復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂;復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂。

　　臨床表現(xiàn)

　　常見表現(xiàn)

　　核心癥狀 異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事(情感高漲)，有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣(易激惹)，在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。

　　思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默(思維奔逸)，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢(夸大妄想)。

　　患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠(意志行為增強(qiáng))。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力(隨境轉(zhuǎn)移)，對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。性欲增強(qiáng)、性行為輕率。

　　躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認(rèn)識能力，即對自身疾病無自知力。

　　情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強(qiáng)。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　病程特征和典型表現(xiàn)

　　發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)。成人發(fā)病者需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應(yīng)診斷為雙相障礙。

　　典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正常，易反復(fù)發(fā)作。躁狂發(fā)作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮

　　疾病危害

　　躁狂障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。

　　疾病診斷

　　與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮。

　　根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，關(guān)于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4各方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　躁狂癥的診斷，首先必須符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：

　　躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　　以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需四項(xiàng))：

　�、僮⒁饬Σ患谢螂S境轉(zhuǎn)移;

　　②語量增多;

　�、鬯季S奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);

　�、茏晕以u價過高或夸大;

　　⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動;

　　⑥魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等);

　�、咚咝枰獪p少;

　　⑧性欲亢進(jìn)。

　　嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

　　嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)

　　①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周;

　�、诳纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

　　輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　除了社會功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

　　疾病鑒別

　　精神分裂癥

　　①精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發(fā)作時可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁狂發(fā)作是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

　　繼發(fā)性躁狂發(fā)作

　　躁狂發(fā)作可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)(如酒精、冰毒等)引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性躁狂發(fā)作應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史;體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題;情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。

　　躁狂癥和與雙相躁狂發(fā)作鑒別

　　需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應(yīng)診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作;雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重;雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重。

　　人格障礙

　　情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發(fā)作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續(xù)一定的時間。+

　　疾病治療

　　治療原則

　�、僭缙谧R別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機(jī)干預(yù)，以改善治療依從性。③長期治療，躁狂發(fā)作復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念;④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。

　　藥物治療

　　①以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物;②及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時，注意藥物之間的相互作用;③躁狂狀態(tài) 首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥;④心境穩(wěn)定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類;⑤抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥;⑥鎮(zhèn)靜催眠藥。

　　心理治療

　　在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機(jī)干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。

　　治療療程

　　樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期 控制急性期興奮。療程：一般6-8周;②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程： 2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細(xì)觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。

　　疾病預(yù)防

　　心理社會因素因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用，需要注意心理調(diào)節(jié)： ①學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài);②矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧后果;③避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài)，適當(dāng)給自己減壓和放松。

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療，防復(fù)發(fā) ①注意識別焦慮、抑郁、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒，注意識別疾病的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早咨詢，有病盡早治療;②躁狂易反復(fù)發(fā)作，樹立長期治療的理念，學(xué)會監(jiān)控自己的情緒變化及應(yīng)對策略，掌握疾病的管理能力;定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā);③避免病情反復(fù)發(fā)作，造成疾病難以治療護(hù)理，功能損害。

　　疾病護(hù)理

　�、僮鹬�、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者;②正確認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā);③病情不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹患者;④學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害;⑤平日注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法，避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張狀態(tài)。